王克勇医生泰安市第四人民医院整形美容外科

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泰安市第四人民医院整形美容外科王克勇整形美容科副主任医师泰安市第四人民医院

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当患者进行剖腹手术时，带蒂大网膜瓣是另一种可用于重建盆底的选项。该瓣基于右或左胃网膜血管，适用于骨盆狭窄患者，肥胖患者或VRAM瓣不可用时。由于尺寸不足，粘连的存在或以前的手术摘除，较大的网膜瓣有时无法重建。一旦将大网膜从横结肠系膜和胃的大弯中解剖出来，就可以将其传送到右中线或左中线以将血管化组织带入先前照射过的骨盆。这改善了盆腔淋巴引流并降低了会阴疝和肠梗阻的风险。带蒂的大网膜瓣也可以覆盖皮肤移植用于阴道重建。

由于其多功能性和*小的供体部位发病率，股薄肌瓣是用于重建会阴的另一种有用的皮瓣。此外，它通常位于辐射场之外，不需要剖腹手术。然而，它具有短的蒂和不可靠的皮肤瓣，这可能限制其用于覆盖大缺陷。皮肤瓣可以设计在肌肉的近端和中间三分之一处。主要蒂，即内侧回旋股骨血管的升支，被确定为向内收肌长肌运动。在皮瓣收获期间，远端肌腱被分开，肌肉从远端解剖到近端，分割任何穿支血管。对股深动脉的扩展解剖提供额外的蒂长度。然后皮瓣可以穿入缺损处或用作游离瓣（图96.2）。

当腹直肌肌皮瓣或股薄肌肌皮瓣无法使用时，大腿后侧皮瓣可能有用。根据臀下动脉，大腿后侧皮瓣设计在大腿后侧的中央部位。由于臀下动脉是末端分支，所以在皮瓣收获之前确认髂内血管的开放。股后侧皮神经在大腿后侧的皮肤内。皮瓣被标记在神经血管蒂的中心轴上，该皮质蒂在大转子和坐骨结节之间的中间位于臀沟折痕处。这个瓣可以在截石术位置与患者一起抬起，并且供体部位可以主要闭合或皮肤移植。如果需要，可以收获大量的皮肤，长达34厘米×15厘米。然而，为了提供足够的体积来消除大的盆腔缺损，这个瓣可能需要双侧抬高。

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