上睑下垂失败的症状上睑下垂常见并发症及处理_上海九院上眼睑下垂

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上睑下垂失败的症状上睑下垂常见并发症及处理

上睑下垂矫正术除了会出现如出血、血肿、球结膜水肿等常见的并发症之外, 同时还会出现一些与疾病、术式相关的或者特有的并发症。

一、双侧上睑皱襞不对称

很多上睑下垂的病例为单侧发病, 即便两侧同时施行手术 (一侧行上睑下垂矫正术, 另一侧行重睑成形术), 由于两侧的手术操作方式不同, 同时上睑下垂的一侧还需要有一定的“矫枉过正”,因此术后出现双侧上睑皱襞不对称的情况较为多见。此外, 由于上睑下垂矫正时, 分离以及缝合固定的位置都较深, 因此所形成的上睑皱襞的深度往往较健侧深。通常过矫的情况会在术后6个月以内逐渐改善。如术后6个月以后仍有明显的双侧不对称, 可根据上睑下垂矫正的情况, 参照一侧的上睑皱襞高度进行手术矫正。

三、矫正不足或过度

矫正不足可由术前对肌力的评估有误或手术方法选择不当造成。另外, 上睑提肌缩短不充分、缝线拉紧不够或缝线结扎过松、额肌与睑板缝合位置偏低等也可导致不同程度的矫正不足。术中应注意测量, 以便及时发现与处理。若术中未及时处理, 可在6个月后再行手术矫正。

对于上睑下垂的患者, 术前要注意排除存在真性正-负眼睑综合征的可能性。

如提肌腱膜缩短术后对侧出现上睑下垂, 不宜急于行 “上睑下垂” 的矫正, 否则可能使修复情况变得更复杂。建议观察6个月后, 再根据双侧上睑的检查结果决定是否行手术矫正。应遵循赫林定律, *对假性正-负眼睑综合征发生的原因选择适宜的手术方式。

如6个月后仍有明显的假性正-负眼睑综合征的表现, 且提升下垂的上睑, 对侧退缩的上睑不能下降时,提示该侧上睑退缩是由提肌腱膜缩短过多所致, 对侧出现上睑下垂是代偿性的, 也即假性下垂, 因此应行退缩侧提肌腱膜松解或延长术, 术后假性下垂的上睑可能会自行恢复到正常位置; 若提升下垂侧的上睑, 对侧退缩的上睑可恢复到正常位置时, 提示下垂侧的上睑术前即有潜在的下垂倾向, 之所以没有表现出来,是因为对侧上睑下垂导致的上睑提肌神经支配强度增加使其发生了代偿性提升, 从而掩盖了下垂表现。

当对侧下垂的上睑通过提肌缩短得以提升后, 由于双侧上睑提肌神经支配强度等量减少, 该侧上睑不再发生代偿性提升, 下垂得以呈现。因此, 在这种情况下, 应考虑施行该侧提肌缩短术以提升上睑, 术后对侧退缩的上睑可能会自行恢复到正常位置。

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