上海九院上眼睑下垂

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眼睑组织缺损修复主要有游离植皮和皮瓣转移两种。但各种厚度的植皮术后都有一定程度的挛缩、色泽改变等可能性。局部皮瓣转移无论在皮肤的色泽、质地还是术后功能等方面都是理想选择之一[1,2]。我们利用眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑皮肤组织缺损38例,取得满意效果。

1 手术方法

于缺损边缘的外侧设计推进皮瓣,根据缺损的大小、部位确定需转移皮瓣的大小。设计V-Y推进皮瓣。皮瓣与缺损的长度比例为3B1,酌情可达4~5B1。皮瓣的宽度与缺损的外侧边缘宽度相等。皮瓣的蒂部可根据具体情况设计成¹蒂在内侧:皮瓣以缺损处的皮下组织及眼轮匝肌为蒂部(图1);º蒂在侧方:以皮瓣的上缘或下缘的眼轮匝肌为蒂(图2)。

*先,根据缺损处的情况确定蒂的位置及切开方式。蒂在内侧:缺损区下组织及眼轮匝肌需保存完好,切开皮瓣两侧皮肤、皮下组织及眼轮匝肌,形成以缺损区处眼轮匝肌为蒂的皮瓣,由外向内剥离并推进皮瓣,使皮瓣在无张力情况下完全覆盖创面。如推进有难度时,尚可沿缺损创面上下缘向内延伸,以使皮瓣充分地向内推进;蒂在侧方:近蒂的一侧仅切至皮下层,另一侧则切透眼轮匝肌层,分别在此两个层面向蒂部剥离,形成皮瓣,向内侧推进。若皮瓣移转困难时,可于皮瓣的外侧酌情修剪其蒂部1P3~1P2,则皮瓣多可顺利转移至受区而不影响血运。此外,尚可根据缺损形状,对皮瓣做适当修剪,以适应缺损形态,供区直接拉拢缝合(图3)。

2 **资料及结果

本组共38例,其中男18例,女20例。年龄215~45岁。上睑缺损24例,下睑缺损10例,上下睑缺损4例。其中,睑黄瘤19例,色素痣5例,分裂痣4例,眼睑恶性肿瘤3例,外伤后瘢痕缺损3例,先天性眼睑缺损2例,眼周软组织感染后遗留眼睑皮肤组织缺损2例。创面215 cm@210 cm,小110 cm@018 cm;皮瓣510 cm@210 cm,小210 cm@018 cm。其中,内侧为蒂者28例,侧方为蒂者10例。为掩盖术后手术痕迹而同期行重睑术者20例。皮瓣全部成活,5例术后因皮瓣略显臃肿或切口痕迹明显而行二次手术,余对形态满意,功能亦无障碍。典型病例:患儿男,6岁,左眼睑分裂痣,上睑病变长宽为118 cm@110 cm,下睑病变长宽为116 cm@018 cm,选择蒂在内侧的眼轮匝肌蒂推进皮瓣,大小为510 cm@118 cm,皮瓣于外眦处劈开118 cm,以重建外眦角。供区直接拉拢缝合。术后5 d拆线,皮瓣全部成活,形态满意(图4~6)。

讨论

眼睑组织因肿瘤切除、外伤、感染以及各种先天性疾病等导致的组织缺损在**上并不少见。因其修复兼有形态和功能两方面的因素,故要求也相对较高。本组采用V-Y推进的方法,使得邻近缺损处的残存的眼睑皮肤组织得以利用,相对较厚的颞部或颧部皮肤推进后则填补了这些组织移转后的创面。这较单纯用颞侧或额部皮瓣旋转修复眼睑缺损在形态上更易为患者接受,在功能上也不易因皮瓣臃肿而影响睁眼功能。此外,推进的皮瓣多与眉毛和睑缘皮纹方向一致,术后痕迹小,不影响表情运动,也符合眼睑的形态与功能要求,且供区可直接拉拢缝合,不会对局部形态造成明显影响。

本组皮瓣内侧为蒂者多用于睑黄瘤、色素痣以及分裂痣切除术后的组织修复。因这类肿物多属良性病变,仅侵及皮下,眼轮匝肌几乎不受影响。若是严重感染、外伤、恶性肿瘤切除以及先天性因素等所致的局部的眼轮匝肌组织严重损伤或缺如,则以侧方的眼轮匝肌为蒂形成皮瓣。此外,由于眼睑皮下组织很少,眼轮匝肌又较菲薄,移转后的皮瓣臃肿并不明显。所以,一般不需二次修复,本组仅有5例因术后皮瓣略显臃肿或切口痕迹做小的修整。本法不仅适用于眼睑内、中、外侧皮肤组织缺损的修复,亦可作为眼睑全层缺损修复的外层覆盖组织皮瓣。此外,尚可根据患者要求及眼睑缺损情况考虑同期行重睑术,以弥补术后切口痕迹。

参考文献

1 汪良能,高学书主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1989.534-546.

2 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社,1999.107-109.

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