上海九院耳再造张如鸿

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目前国内外使用的常见的耳再造技术

小耳畸形是常见的小儿畸形。其发病率仅次于唇腭裂畸形。发病率在国内统计为1/2000。据此国内患者近百万人。由于耳为人体的暴露部位，小耳畸形往往导致小孩严重的心理压力。有些甚至导致精神性疾病。随着国内社会和经济的发展，耳畸形的整形修复越来越受到家属的重视。耳再造技术是可以说是整形外科***技术，是融合美学，雕刻学，解剖学，精制整形外科的一门艺术。可以说是人体的复杂雕刻技术。要塑造一个和以假乱真栩栩如生的耳，对于整形外科医生来说是严峻的挑战。其对于整形外科医生的要求很高。同时要求懂得心理学，**技术。

     耳再造*早是19世纪的西方，整形医生提出使用自身的软骨来塑造支撑凸显耳形态的支架，而支架的雕刻精细程度，及和对侧正常耳的相似程度是决定医生的水平的重要因素。而表面覆盖支架的皮肤的厚度和面积也是很十分重要的。耳再造主要围绕着三层结构：覆盖软骨的皮肤，耳前面的皮肤，软骨支架，耳后支架的覆盖物，一般采用人体的筋膜层（含有丰富的血运）和中厚植皮。也就是所谓“三明治”结构。

     完美的耳形态包括，大小，位置的对称程度。决定和对侧正常的相似程度，对称美，精致的凸凹结构。目前强调的是亚单位结构。前面观察耳廓结构分成从外到里：凸出的有：

耳轮，耳轮脚；对耳轮，分成上下脚。耳轮和对耳轮上脚之间的凹陷为耳舟，而对耳轮上下脚之间和耳轮上部形成的三角形凹陷为三角窝。对耳轮脚向内的大凹陷被耳轮脚分成耳甲腔和耳艇。耳甲腔前有耳屏，相对应的有对耳屏，连接两者的耳屏切迹。从位置上看，耳呈现从前向后，逐步升高的斜坡结构，也可以说是阶梯状结构，从内到外为耳屏，对耳屏，耳屏切迹，耳甲腔，第二层为对耳轮，第三层为耳舟，*高者为耳轮。

在上个世纪的五十年代，**整形专家Tanzer系统提出了四期的耳再造的方法，**期是耳垂转位，二期软骨支架的植入皮下，三期再造耳的掀起。四期耳甲腔成形及耳屏再造。由于手术分期长，每期至少相隔三个月以上，整个再造工期长。后90年代初期的美国学者BRENT提出分两期，将残耳转位形成耳垂及耳支架埋植，耳屏和对耳屏再造合二为一。第二期为再造耳掀起和耳甲腔加深。而九十年代中期日本学者NAGATA同样采用的类似美国学者的方法，其实同时国内的学者发明了扩张耳后皮肤的方法。将耳后正常皮肤扩张后将支架放置在扩张皮肤后面，同时掀起耳后的筋膜组织和植皮来再造耳。国内学者认为扩张后的皮肤更薄，更能凸显耳支架的形态。

目前耳再造在国内使用的方法主要是两种：皮肤扩张的方法，NAGATA的二期的方法。皮肤扩张的方法主要是*对耳后正常皮肤不多，皮肤厚的情况。一般是三期，**期是耳后正常皮肤下放置扩张期，放置50毫升肾形扩张器，手术后8天开始注水扩张。每周三次，每次相隔一天，一般为一个月时间，量为60-80毫升。主要是根据对侧耳大小和残耳正常皮肤多少。等量够后，维持皮肤张力一个月。以防止二期皮肤的收缩。二期支架雕刻和植入。时间为两周左右。三期为耳甲腔再造，耳屏再造。费用为**期为6000，二期为1。5万。三期为6000。该方法的优点是*对耳后皮肤少而厚的情况。其缺点是时间长，相应扩张阶段的风险大，有扩张失败，如皮肤破溃，裂开。皮瓣坏死。另外由于使用的耳后筋膜厚，形态上耳轮显厚，耳舟小，另外耳后瘢痕多些，损伤耳后感觉神经机会大，容易出现头皮的麻木等。 NAGATA的方法是*对耳后皮肤薄而多者。其优点是耳轮薄，耳后创伤小，无扩张的风险，治疗时间段。耳后瘢痕少。

手术操作演示

耳再造手术步骤（直接支架埋置专业称BRENT法）

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